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中华财险呼伦贝尔中心支公司破获一起大额车险骗赔案件

日期：2013-03-28来源：呼伦贝尔市保险行业协会

2013年3月7日晚22:00左右，中华联合财险呼伦贝尔中心支公司理赔客服人员接到中华财险内蒙古分公司呼叫中心电话，称当晚21时30分左右在陈巴尔虎旗陶海牧场附近发生一起交通事故。车牌号为蒙E.K1708的皮卡车(保险车辆)与一辆车牌号为蒙E.H8771丰田越野车发生刮擦事故，造成蒙E.H8771丰田越野车翻下路基，预估损失20万，驾驶员受轻伤的交通事故，当时报案人称已经通过交警处理，并将人伤送往医院。

然而，在后续的调查取证、复勘现场过程中，发现此起事故存在诸多疑点：一是从分公司呼叫中心调取的报案录音内容与实际调查情况明显不符，有较大出入。二是事故车辆发生刮擦后，所造成的损失情况与现场实际勘察情况不符。三是双方当事人在我公司做笔录时，标的车车主明显表现出要承揽事故全部责任，但从调查中发现，第三者丰田越野车仅投保交强险。四是第三者丰田越野车损失非常严重，但驾驶人员却几乎没有受伤，在我们去当地医院调查的过程中也并未发现有当晚的诊断记录，这与其报案时去医院做过诊断明显不相符合。

在发现如上疑点的同时，由公司分管副总和查勘人员再次对此案进行了全面认真审核，并及时向内蒙古分公司客户服务部及中华财险呼伦贝尔中心支公司一把手做了汇报。内蒙古分公司高度重视此案，要求我们理清思路，掌握核心证据，中华呼伦贝尔中心支公司刘总亲自携相关理赔人员赶赴陈旗交警队了解情况，向值班队长说明案件概况，提出我公司质疑的同时，希望交警部门在我公司没有调查明确的情况下不要出具责任认定书。

调查期间，报案人多次给我公司理赔人员打电话威胁，称“如再继续深入调查，他们将采取强硬手段”，但我们并没有被其吓到，却更加坚定了此起事故有骗赔可能的判断。出于多方考虑，我们决定再次告知当事人骗赔后果的严重性，但对方却仍执迷不悟，态度却更加强硬。在相持不下的情况下，刘总带领有关人员毅然向当地派出所、刑警队进行了报案，报案两天后，当事人迫于警方压力，终于以“无法出具交警认定为由放弃索赔”，同时在“放弃索赔申请书”上进行了签字，自此，一场大额骗赔案终于尘埃落定。

做为一家新筹建保险机构，此案的侦破，极大的激发了理赔人员打假防骗的决心，也很好的使理赔人员经历了一次实践锻炼，对一些有骗赔企图的人员也是一次极大的震慑，我们也从中受益匪浅，从中得到如下几点启示：

1.领导重视是破获假案的关键。在此案件中，如果没有内蒙古分公司客服部及中华财险呼伦贝尔中心支公司班子成员的给力支持，交警队可能将责任认定早早出具，再想扭转局面将非常困难。同时在公司领导带领下，带领查勘人员以最快的速度，搜集整理了全部证据材料，并与交警、刑警、医院等部门及时沟通，为案件侦破提供强大的助力。

2.心理承受能力高低异常重要。调查案件过程中，既有金钱诱惑又有恐吓威胁。在软硬兼施的情况下，我们的理赔人员通过了心理考验，依靠扎实的查勘技能、认真负责的工作态度，有效地做好了查勘各项工作，为破获此案奠定了坚实基础。

3.加强与公安、检察机关的沟通协作不容忽视。此案我们虽肯定其骗赔可能极大，但若没有经侦人员的参与协助，客户放弃索赔难度较大。

4.加快铺设网点迫在眉睫。此案的标的车为经常在呼伦贝尔地区行驶的车辆，但却在呼和浩特市地区承保，作案人员认为中华保险在当地没有机构，可能更易实现骗赔，为此，我们在下一步应加大各级机构网点的铺设力度，真正实现理赔服务全地区全覆盖。