人保财险呼伦贝尔市分公司积极推进城镇居民补充医疗保险业务

自2008年以来，人保财险呼伦贝尔市分公司用时近4年，凭借在保险领域的网络、人才、理赔服务、未决赔款准备金等方面上的优势和实力，积极与呼伦贝尔市政府沟通联系，推进呼伦贝尔市补充医疗保险业务工作，逐步建立起一个覆盖整个呼伦贝尔市11个旗市区、惠及全市近60万人民群众的保险网络，三年共计赔付近800万元，为数以万计的家庭带来了福音，得到了当地政府的肯定以及广大参保群众的一致好评。

呼伦贝尔市城镇居民大额补充医疗保险的覆盖范围与城镇居民基本医疗保险相同。大额补充医疗保险的筹资标准每人每年15元，此款从城镇居民基本医疗保险结余基金中支出，城镇居民自参保之日起由医疗保险经办机构负责提供被保险人的名册和相关信息，保险公司进行录制保单，双方核对无误后，由财政局一次划转到承保公司，新参保的城镇居民从缴费当月划转大额补充医疗保险费。投保商业大额补充医疗保险的城镇居民，在定点医疗机构（外转）发生基本医疗保险范围内的住院医疗费用，超过城镇居民基本医疗保险最高支付限额部分由本人和补充医疗保险共同承担，补充医疗保险按90%的比例进行赔付，2012年最高赔付4万元/年，2013-2014年调整到最高支付6万元/年。

为了更好地服务参保人群，我公司成立了健康险专项领导小组及该项目专业团队，领导小组组长由呼伦贝尔市分公司总经理担任，副组长由分管业务和理赔的副总经理担任，部门负责人为小组成员。同时成立了社保业务部，专门专人负责该项工作。对于人数规模较大的地区，聘请一到二位医学专业人员在各旗县区医保局合署办公，2012-2014年全市共聘用14名专业人员随同医保局人员到医院进行检查，同时负责解释及资料收集上报工作，一站式的服务极大方便了参保人员。

在医疗费用审核上，我公司严格按照基本医疗保险“三个目录”规定审核医疗费用，对于不符合保险报销范围内的医药费用给予剔除，确保医保基金的安全。在理赔上，理赔中心专项人员及时将医疗审核结束的案件流转并最快支付赔款到参保人员账户上。三年的运营中，得到了市医保局和广大参保群众的认可，理赔上三年0投诉。

根据内蒙古自治区发展改革委及呼伦贝尔市政府相关文件精神，我公司严格按照《呼伦贝尔市城镇居民大额补充医疗保险承保服务协议书》协议规定，将开办年度内城镇居民补充医疗保险超额利润基金给予返还，确保城镇居民大额补充医疗保险的公益性原则不受动摇。

呼伦贝尔市城镇居民补充医疗保险三年运营过程是不断摸索和完善的过程，公司与呼伦贝尔市医保局定期召开联系会议，对于开办过程中出现的问题及时沟通解决，业务开办过程中得到了呼伦贝尔市人社局、医保局的大力支持与帮助。我公司将以“做人民满意的保险公司”为共同愿景，秉承“风雨同行、至爱至诚”的核心价值观，坚持以市场为导向、以客户为中心，持之以恒的为全市各族人民服务！