呼伦贝尔市保险行业协会维护保险行业利益 打击保险欺诈行为

近期，呼伦贝尔市保险行业协会通过会员公司反映，发现阿荣旗某村84名村民选择保费低廉、保险期间较短、保额（住院津贴）较高的人身意外险产品在17家公司进行重复投保330次（交保费9.95万元），且67人短期内出险，已在保险公司理赔394次，赔付金额达到213.96万元，出险原因、入住医院、治疗科室、主治医生等信息相近相似，有诸多疑点，疑似存在“保险欺诈犯罪”行为。针对上述情况，呼伦贝尔市保险行业协会迅速向呼伦贝尔银保监分局做出汇报，在分局的有效指导下，协会积极发挥职能优势，主动作为，快速反应，在行业内开展联合调查与案情会商，整合行业资源，多次召开会议进行数据的分析、筛查、研判；针对本案收集整理了大量证据材料并以协会作为报案单位代表17家会员公司向阿荣旗公安局进行报案。协会同时积极向呼伦贝尔市公安局经侦支队、阿荣旗公安局经侦大队进行多层次汇报、沟通，取得理解、支持。在多方不懈努力下，经过公安部门调阅承保及理赔档案资料、证据材料，并通过对案件进行串并等大量工作，该案以“涉嫌保险欺诈犯罪”正式立案。

自案件立案以来，在呼伦贝尔银保监分局的部署指导下，保险协会组织累计投入人力154人次，累计投入工作量278天，积极配合阿荣旗公安局经济犯罪侦查大队开展线索排查，进行证据材料收集、汇总、归纳、提炼等案件侦办补充工作，协会对17家会员单位提供的各类材料进行梳理、整合、分类；上报各类证据材料共计3188份，同时协会指派专人先后6次前往阿荣旗公安局进行案件材料移交和案件进展沟通，为公安侦破工作提供了有力的基础保障。

目前该案件处于侦办阶段，现有8人向保险公司撤销了理赔申请放弃索赔；有部分涉案人员主动将理赔款退还到阿荣旗公安局；还有部分企图通过保险欺诈进行非法获益行为的人员望而却步；现公安机关已批捕一名涉及刑事犯罪嫌疑人蔡某某。此项立案侦查工作对通过意外险骗取住院津贴的不法分子产生了强大震慑作用，有效维护了会员公司合法权益，有力打击了保险欺诈犯罪行为。

呼伦贝尔市保险行业协会将继续根据案件侦办需要，大力配合公安部门工作，加强舆情监测，跟踪办案进度，密切关注挽回理赔损失金额，预防风险漏洞，不断提升防范和打击保险欺诈犯罪行为的能力水平，切实维护呼伦贝尔市保险行业合法权益。