呼伦贝尔市保险行业协会维护行业利益打击保险欺诈取得实效---配合公安机关成功为保险企业追缴骗保资金60余万元

为全面贯彻落实金融协同治理工作理念，进一步推进反保险欺诈工作，切实维护行业利益，呼伦贝尔市保险行业协会在国家金融监督管理总局呼伦贝尔监管分局的指导下积极配合阿荣旗公安局经侦大队对“保险欺诈案件”的侦办工作，成功为辖内保险公司挽回不合理赔款60余万元。

今年年初，呼伦贝尔市保险行业协会接到会员公司反映阿荣旗某村84名村民选择保费低廉、保险期间较短、保额（住院津贴）较高的人身意外险产品在多家公司进行重复投保330次（交保费9.95万元），且67人短期内出险，已在保险公司理赔394次，赔付金额达到213.96万元，出险原因、入住医院、治疗科室、主治医生等信息相近相似。针对以上情况，协会组织专人收集整理了大量证据材料，摸索出人员户籍的集中性、购买产品的同质性、意外保障的重复性、就诊医院的集中性、出险原因的相似性、住院天数的长期性、出险人员的裙带性、对意外风险普遍具有“预见性”的一系列疑点线索后根据调查情况，认为上述人员存在保险欺诈行为的可能，随即迅速向国家金融监督管理总局呼伦贝尔监管分局做出汇报，同时以协会作为报案单位代表16家会员公司向阿荣旗公安局进行报案，在分局局领导的正确指挥下，在保险科精准的业务指导下，协会积极发挥职能优势，主动作为，快速反应，在行业内开展联合调查与会商，整合行业资源，多次召开会议进行数据的分析、筛查、研判；同时积极向呼伦贝尔市公安局经侦支队、阿荣旗公安局经侦大队进行多层次汇报、沟通，突破层层阻力，取得理解、支持。在多方不懈努力下，经过阿荣旗公安局经侦大队调阅协会整理的承保及理赔档案资料、证据材料，并通过对案件进行串并等大量工作，该案以“蔡某某等人涉嫌保险诈骗案”正式立案。

案件侦办期间协会组织累计投入人力177人次，累计投入工作量369天，配合阿荣旗公安局经侦大队开展线索排查，进行证据材料汇总、归纳等案件侦办补充工作，对16家会员单位提供的各类材料进行梳理、分类；为公安机关提供各类证据材料共计3261份，同时指派专人先后20余次前往阿荣旗公安局进行案件材料移交和案件进展沟通，为公安侦破工作提供了有力的基础保障。目前公安机关已批捕2名涉及刑事犯罪嫌疑人蔡某某和赵某某，正移送检察机关审查起诉；对32人进行治安处罚，总计罚款8万余元，挽回保险公司不合理赔偿共计60余万元，涉及返还保险公司金额在1000元至140000元不等。

国家金融监督管理总局呼伦贝尔监管分局党委高度重视，时刻关注着案件进展情况。分局办公室、保险科在报案、立案和案件侦查期间及时给予协会充分的支持和法律方面的有效指导，才使得此项工作能够顺利取得成效，损失得以追回，切实维护了保险行业的形象和利益。此起“反保险欺诈案”是近年来呼伦贝尔市保险行业协会首起为会员单位维权并取得成果的案例，为净化本地区保险营商环境、有力打击骗保人虚假就医及过度医疗行为、对欺诈保险理赔款的不法行径产生了强大的震慑作用，让通过保险欺诈进行非法获益行为的人员望而却步，进一步提振了保险公司反诈的信心和决心。

呼伦贝尔市保险行业协会在国家金融监督管理总局呼伦贝尔监管分局的领导下，始终坚持把防范和打击保险欺诈行为作为重点工作任务，着力发挥统一领导、优势互补、统筹推进的作用，集中行业力量、整合数据资源，不断提高反保险欺诈工作的能力和水平；同时加强与公安司法部门的沟通协作，有效遏制保险欺诈犯罪，规范和净化呼伦贝尔地区保险市场秩序，切实维护经济金融安全和会员公司的合法权益。